70세 어머니를 모시고 사는 A씨. 최근 들어 어머니가 자식과 손자 이름을 기억 못 하거나, 일상에서 단어를 떠올리지 못하는 일이 잦아 함께 병원을 찾았다. 단순 기억력 감퇴인 줄 알았던 A씨 어머니의 검사 결과, 언어장애로 관련 치료가 필요하다는 진단을 받았다.
위 사례와 같이 물건이나 사람 이름이 잘 떠오르지 않는 '기억 장애'를 호소하며 병원을 찾는 환자 중 '어떤 일이 있었는지'에 대한 일화 기억은 보존되는 반면 언어영역 중 이름대기 능력이 저하된 경우가 있다. 이런 상황에서는 의료진과 언어치료사와 협업을 통한 치료가 필요하다.
이대목동병원 신경과 김건하 교수는 "'단어가 잘 떠오르지 않는다'는 증상으로 병원을 찾았을 때, 알츠하이머병로 인해 기억력이 저하되는 경우도 있지만, 언어능력 저하되는 원발진행실어증 일수도 있어 정확한 진단이 필요하다"고 말했다.
치매의 증상 중 하나인 원발진행실어증(PPA)은 대뇌 언어 영역에서 신경퇴행성 변화 때문에 나타난다. 보통 '치매'라고 하면 일반적으로 기억력 저하를 떠올리기 쉬운데, 이와 달리 원발진행실어증의 경우 초반부터 언어 장애가 나타나 서서히 진행되기에 언어검사를 시행하는 것이 진단에 도움이 될 수 있다.
이에 이대목동병원은 지난 2019년 신경언어검사실을 신설했으며, 최근 경험 많은 언어치료사를 채용해 원발진행실어증에 대한 진단과 치료를 진행하고 있다.
손지현 언어치료사는 "뇌졸중, 치매, 파킨슨병 등 퇴행성 질환이 의심되는 증상으로 내원하는 사람들이 많다"며 "그 중 '단어가 잘 생각이 안 난다', '말귀를 잘 못 알아 듣는다', '발음이 어눌해졌다', '목소리가 작아졌다', '음식을 먹을 때 사레 들린다' 등의 언어, 말, 삼킴에 관한 증상이 있다면 신경언어검사실에서 진행되는 검사를 통해 그 장애의 종류와 중증도를 평가해 진단에 도움을 줄 수 있다"고 강조했다.
이대목동병원 신경과에는 신경언어검사실이 있어 언어 및 말, 삼킴 장애 등으로 내원한 환자들이 검사를 받고, 검사 결과를 담당 교수가 직접 확인해 향후 치료 계획 등에 대해서도 보다 구체적으로 상담할 수 있다.
아울러 통원이 가능한 뇌졸중 환자나 치매, 파킨슨병 환자가 언어치료를 받게 될 경우, 신경과 정기진료 때마다 담당 교수가 장애의 임상 경과를 확인해 추후 치료 방향 확립에도 큰 도움이 된다.
언어장애로 오는 치매도 있습니다. 원발진행실어증 (Primary Progressive Aphasia, PPA)은 기억장애가 아니라 서서히 진행하는 언어장애가 주 증상입니다. 원발진행실어증은 언어를 담당하는 좌뇌 피질의 일부가 손상되면서 (다른 인지 기능의 두드러진 장애 없이) 발병 후 수년 동안 주로 언어장애만 관찰되는 특징이 있으며, 하나의 질병이라기보다는 다양한 질병으로 인해 생기는 증후군에 가깝습니다.
원발진행실어증은 증상에 따라 진행비유창성실어증 (Progressive non-fluent aphasia), 의미치매(Semantic dementia), 그리고 로고페닉진행실어증 (Logopenic variant primary progressive aphasia)로 분류할 수 있습니다. 진행비유창성실어증에서는, 단어의 의미는 알고 있지만 스스로 말하기가 어렵고 문법적인 오류가 많이 관찰됩니다. 이름 대기에서도 ‘볼펜’을 ‘골펜’과 같이 바꾸어 말하는 음소 착어를 보이고 말더듬을 보이기도 합니다. 이에 비해 의미치매는, 말의 유창함은 비교적 유지되지만 단어나 사물에 개념이 없는 경우로 초기부터 이름 대기 장애가 심한 편입니다. 로고패닉진행실어증은, 언어이해력도 유창성도 비교적 잘 유지되지만 물건의 이름을 떠올리기 어려워하는 경우로 알츠하이머병과의 연관성이 높습니다.
이러한 원발진행실어증은 초기에 언어영역을 먼저 침범하여 언어장애를 주 증상으로 하지만 병이 점차 진행될수록 주변의 다른 뇌 영역도 침범하게 되므로 다양한 인지장애와 행동장애를 보입니다. 다른 치매와 마찬가지로 신경심리검사와 언어 검사, 뇌 MRI 등 뇌영상검사를 통해 진단할 수 있습니다.
1. 런닝머신(평지걷기) 또는 고정식 자전거
▶ 런닝머신(평지걷기) 또는 고정식 자전거를 중간 또는 고강도로 수행한다. 1) 중간 강도
① 10점 스케일의 자각인지도에서 5~6점에 해당하는 수준. ② 시간 및 빈도 : 최소 30분, 주5회
2) 고강도
① 10점 스케일의 자각인지도에서 7~8점에 해당하는 수준. ② 시간 및 빈도 : 20~25분, 주3회
3) 중간 강도+고강도
① 중간 강도와 고강도의 운동을 번갈아가면서 수행한다. ② 시간 및 빈도 : 20~30분, 주3~5회
http://www.seouldementia.or.kr/common/e-book_2013/dementia_paper/pdf/paper_test1.pdf
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